盆底康复治疗随访表格模板_表格类模板_表格/模板_实用文档。精心整理 盆底康复治疗随访表 姓名：年龄：联系电话：ID： 康复治疗原因：□产后□手术后□性生活不满意□脱垂□尿道不稳定 □慢性盆腔痛□溢尿（压力性尿失禁）□尿频（膀胱不稳定）□失禁 □其它

　　精心整理 盆底康复治疗随访表 姓名：年龄：联系电话：ID： 康复治疗原因：□产后□手术后□性生活不满意□脱垂□尿道不稳定 □慢性盆腔痛□溢尿（压力性尿失禁）□尿频（膀胱不稳定）□失禁 □其它 盆底专科检查年月日 POP－Q 测量 数据（cm） 前壁 3cm 点 Aa 生殖道裂隙 gh 后壁 3cm 点 Ap 肌力测试： 肌电检测： 深层 浅层 前壁最低点 Ba 前穹隆或残端 C 会阴体 Pb（正常为 3cm） 总长 TVL 后壁最低点 Bp 后穹隆 D Ⅰ类肌 Ⅱ类肌 □0□1□2□3□4□5 □0□1□2□3□4□5 □0□1□2□3□4□5 □0□1□2□3□4□5 检测数据：静息值：最大肌电值：Ⅰ类肌肌力：疲劳度： Ⅱ类肌肌力：疲劳度：疼痛分级： 治疗时间 治疗时间 治疗时间 治疗方案： 治疗时间 治疗时间 治疗时间 治疗方案 治疗方案 治疗方案 治疗方案 治疗方案 治疗方案 疗效评价 肌力： Ⅰ类级 Ⅱ类级 疗效评价 肌力： Ⅰ类级 Ⅱ类级 疗效评价 肌力： Ⅰ类级 Ⅱ类级 疗效评价 肌力： Ⅰ类级 Ⅱ类级 疗效评价 肌力： Ⅰ类级 Ⅱ类级 疗效评价 肌力： Ⅰ类级 Ⅱ类级 POP-Q评分： 前壁3cm点Aa 前壁最低点Ba 前穹隆或残端C 生殖道裂隙gh 会阴体Pb 总长TVL 后壁3cm点Ap 后壁最低点Bp 后穹隆D 治疗时间 治疗方案 疗效评价 肌力： Ⅰ类级 Ⅱ类级 静息值：最大肌电值：Ⅰ类肌肌力：疲劳度：Ⅱ类肌肌力：疲劳度： 疼痛分级： 治疗时间 治疗时间 治疗时间 治疗时间 治疗时间 POP-Q评分： 前壁3cm点Aa 治疗方案 治疗方案 治疗方案 治疗方案 治疗方案 前壁最低点Ba 前穹隆或残端C 生殖道裂隙gh 疗效评价 疗效评价 疗效评价 疗效评价 疗效评价 会阴体Pb 总长TVL 肌力： 肌力： 肌力： 肌力： 肌力： 后壁3cm点Ap Ⅰ类级 Ⅰ类级 Ⅰ类级 Ⅰ类级 Ⅰ类级 后壁最低点Bp Ⅱ类级 Ⅱ类级 Ⅱ类级 Ⅱ类级 Ⅱ类级 后穹隆D 静息值：最大肌电值：Ⅰ类肌肌力：疲劳度：Ⅱ类肌肌力：疲劳度： 疼痛分级： 精心整理延安特大凶杀案