盆底康复治疗随访表格模板_表格类模板_表格/模板_实用文档。精心整理 盆底康复治疗随访表 姓名:年龄:联系电话:ID: 康复治疗原因:□产后□手术后□性生活不满意□脱垂□尿道不稳定 □慢性盆腔痛□溢尿(压力性尿失禁)□尿频(膀胱不稳定)□失禁 □其它
精心整理 盆底康复治疗随访表 姓名:年龄:联系电话:ID: 康复治疗原因:□产后□手术后□性生活不满意□脱垂□尿道不稳定 □慢性盆腔痛□溢尿(压力性尿失禁)□尿频(膀胱不稳定)□失禁 □其它 盆底专科检查年月日 POP-Q 测量 数据(cm) 前壁 3cm 点 Aa 生殖道裂隙 gh 后壁 3cm 点 Ap 肌力测试: 肌电检测: 深层 浅层 前壁最低点 Ba 前穹隆或残端 C 会阴体 Pb(正常为 3cm) 总长 TVL 后壁最低点 Bp 后穹隆 D Ⅰ类肌 Ⅱ类肌 □0□1□2□3□4□5 □0□1□2□3□4□5 □0□1□2□3□4□5 □0□1□2□3□4□5 检测数据:静息值:最大肌电值:Ⅰ类肌肌力:疲劳度: Ⅱ类肌肌力:疲劳度:疼痛分级: 治疗时间 治疗时间 治疗时间 治疗方案: 治疗时间 治疗时间 治疗时间 治疗方案 治疗方案 治疗方案 治疗方案 治疗方案 治疗方案 疗效评价 肌力: Ⅰ类级 Ⅱ类级 疗效评价 肌力: Ⅰ类级 Ⅱ类级 疗效评价 肌力: Ⅰ类级 Ⅱ类级 疗效评价 肌力: Ⅰ类级 Ⅱ类级 疗效评价 肌力: Ⅰ类级 Ⅱ类级 疗效评价 肌力: Ⅰ类级 Ⅱ类级 POP-Q评分: 前壁3cm点Aa 前壁最低点Ba 前穹隆或残端C 生殖道裂隙gh 会阴体Pb 总长TVL 后壁3cm点Ap 后壁最低点Bp 后穹隆D 治疗时间 治疗方案 疗效评价 肌力: Ⅰ类级 Ⅱ类级 静息值:最大肌电值:Ⅰ类肌肌力:疲劳度:Ⅱ类肌肌力:疲劳度: 疼痛分级: 治疗时间 治疗时间 治疗时间 治疗时间 治疗时间 POP-Q评分: 前壁3cm点Aa 治疗方案 治疗方案 治疗方案 治疗方案 治疗方案 前壁最低点Ba 前穹隆或残端C 生殖道裂隙gh 疗效评价 疗效评价 疗效评价 疗效评价 疗效评价 会阴体Pb 总长TVL 肌力: 肌力: 肌力: 肌力: 肌力: 后壁3cm点Ap Ⅰ类级 Ⅰ类级 Ⅰ类级 Ⅰ类级 Ⅰ类级 后壁最低点Bp Ⅱ类级 Ⅱ类级 Ⅱ类级 Ⅱ类级 Ⅱ类级 后穹隆D 静息值:最大肌电值:Ⅰ类肌肌力:疲劳度:Ⅱ类肌肌力:疲劳度: 疼痛分级: 精心整理延安特大凶杀案