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  • 【CDS2018】李延兵:血糖波动与认知功能障碍
  •   一心一意爱上你中华医学会糖尿病学分会第二十二次全国学术会议于11月29日正式开幕,在11月29日的老年2型糖尿病患者的血糖综合管理专题研讨会上,来自中山大学附属第一医院内分泌科的李延兵教授围绕血糖波动相关内容及与认知功能障碍之间的相行了精彩报告,小编整理如下。

      血糖波动是指血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态。血糖波动分为短期血糖波动和长期血糖波动。短期血糖波动又可分为日内血糖波动(一天内未经合理控制的高血糖和治疗不当所致低血糖造成)和日间血糖波动(多天的血糖水平的变化)。

      血糖波动可通过动态血糖监测(CGM)和血糖监测(SMBG)进行评估。CGM监测成本高,操作相对复杂,但是能够准确、全面反映血糖波动的特点,能够发现不易被其他传统方法检测到的高血糖和低血糖,是短期血糖波动监测的金标准。近几年有逐渐替代SMBG的趋势。SMBG监测成本相对不高,操作相对简便,但是SMBG测定的血糖结果变异性大,并且无法完整反映患者全天血糖谱,存在监测盲区。

      评估日内血糖波动的指标有血糖水平标准差(SDBG)、血糖变异系数(CV)、平均血糖波动幅度(MAGE)、M值、持续总净血糖作用(CONG-A)、最大血糖波动幅度(LAGE)、低血糖指数(LBMI)。

      评估日间血糖波动的指标有日间血糖平均绝对差(MODD)、空腹血糖变异系数(CV-FPG)、空腹血糖标准差(SD-FPG)、糖化血红蛋白标准差(SD-HbA1c)。

      餐后血糖稳定性评估指标有平均进餐波动指数(MIME)、餐后血糖IAUC(时间与曲线下面积增值)、餐后血糖波动幅度(PPGE)。

      血糖波动的原因包括摄食过多、摄入高升糖指数食物、应对餐后血糖药物作用不足等未经合理控制的餐后高血糖和降糖药物使用不当导致的低血糖。

      与正相比,糖调节受损和糖尿病患者的日内血糖波动及日间血糖波动更显著。血糖波动也是糖尿病并发症发生风险的重要相关因素。血糖波动与老年糖尿病患者全因死亡率相关。

      血糖波动还与2型糖尿病患者认知功能障碍显著相关。认知功能障碍又称认知功能受损、认知功能衰退或认知功能残疾,泛指各种原因导致的各种程度的认知功能损害,从轻度认知功能损害到痴呆。我国认知功能障碍患病人数逐年升高。

      一项纳入121例老年2型糖尿病患者(平均年龄78岁)的研究显示,平均血糖波动幅度于HbA1c、FPG、PPG,与认知功能障碍相关;一项纳入124例糖尿病伴急性脑梗死患者的研究显示,各血糖波动指标均与患者短期认知功能障碍相关;探究2型糖尿病老年患者中长期血糖波动(HbA1c变异性)与抑郁相关性的研究显示,参与者糖化血红蛋白标准差每增加1%,抑郁风险增加31%;一项探究日间血糖波动与阿尔茨海默病发病风险的研究显示,空腹血糖变异系数及糖化血红蛋白标准差与阿尔茨海默病相关。

      2018年ADA糖尿病诊疗指南,超过65岁的2型糖尿病患者在初诊及每年都应该进行筛查以及早发现轻度认知功能障碍或痴呆及抑郁。经常用于认知功能筛查的手段如下:

      ➤记忆力评估:Hopkins词语学习测验(HVLT)、延迟线索回忆(FCSRT)、Wechsler记忆量表。

      ➤语言能力评估:Boston同名测验、词语流畅性测验、Wechsler智力量表词汇亚测验。

      2018年ADA糖尿病诊疗指南提到,在有认知功能障碍/痴呆病史的患者中进行强化降糖治疗并不能带来预期的获益。需要对治疗方案进行优化以避免低血糖事件的发生。严格的血糖控制还可能增加患者的低血糖发生风险。因此,不在有认知功能障碍的患者中进行强化降糖治疗。

      在新型降糖药选择上,研究显示DPP-4i减少血糖波动、低血糖风险更低;SGLT-2i类药物及GLP-1RA类药物也可减少血糖波动。

      针对轻度认知功能障碍的治疗推荐如下措施:控制因素(糖尿病、高血压、卒中等)、非药物治疗(身体锻炼、生活行为干预、认知训练)、药物对因治疗(补充叶酸、维生素B12等)、药物对症治疗(胆碱酯酶剂、麦角生物碱、谷氨酸受体拮抗剂)。目前尚无FDA推荐的治疗轻度认知功能障碍认知症状的药物,根据目前,治疗认知功能障碍的药物疗效有待进一步。

      针对阿尔茨海默病的治疗推荐如下:明确诊断的阿尔茨海默病可以采用胆碱酯酶剂进行治疗;明确诊断的中重度阿尔茨海默病患者可选用美金刚或美金刚与多奈哌齐、卡巴拉汀联合治疗,对出现明显行为症状的中重度阿尔茨海默病患者,尤其推荐胆碱酯酶剂联合美金刚治疗。

      糖尿病患者中血糖波动与多种并发症相关,并且与认知功能障碍的发生和发展有密切关系。血糖波动导致认知功能障碍的机制较多,主要包括氧化应激损伤、细胞凋亡及AGEs积聚等。

      血糖波动临床管理过程中早期筛查,血糖控制方面应合理控制高血糖并预防低血糖,选择合适的降糖药。对于合并认知功能障碍的患者同时予以认知功能障碍的药物进行治疗。枣庄太阳能路灯http://shengyangguangdian.51sole.com。

      

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